2015年1月31日 星期六

多次試管嬰兒失敗 RIF 使用 PGS、反敗為勝成功了

多次試管嬰兒失敗 RIF 使用 PGS、反敗為勝成功了
有一份研究來自於義大利的GENOMA團,
他們使用PGS,PGS的診斷工具是arrayCGH,

針對有多次試管嬰兒失敗習慣性流產的病人,有3個病人群,

有43個病人,多次試管嬰兒失敗,多次習慣性流產的病人,

有43個進行arrayCGH胚胎著床前基因診斷,
有33個多次試管嬰兒失敗病人,沒有做PGS

另外45個病人,
本來就沒有習慣性流產的病人,去做試管嬰兒,有做PGS預後良好
義大利的GENOMA集團發現:
即便有習慣性流產的病人去做PGS,試管嬰兒懷孕率為68.3%
跟預後很好有做PGS的70.5%是不相上下,
而反觀,有習慣性流產的病人又沒有做PGS,則懷孕率只有21.2%,

所以從21.2%增加至68.3%的懷孕率,

功臣何在?就是PGS!

使用 PGS 的試管嬰兒臨床效果:成功懷孕率大躍進PGS

使用 PGS 試管嬰兒臨床效果:成功懷孕率大躍進PGS
根據歐洲試管嬰兒中心:西班牙的IVI試管嬰兒中心,
針對試管嬰兒的病人使用arrayCGH來分析胚胎24個全染色體,
他們發現臨床上使用arrayCGH分析胚胎,

可得到相當高的懷孕率,這份研究發表在生育與不孕期刊2014當年的3月份,
但那時所使用的方法為FISH螢光原位雜交染色法,
切片的時間為取卵後第3天,而第3天切片之後,
是用第5天囊胚期新鮮胚胎植入,
胚胎切片染色體篩這個時代已經來臨了,
最近試管嬰兒的確已經進入一個新的紀元
傳統上我們是用胚胎的外觀去選胚胎,
但目前有一個新的技術提供試管嬰兒的醫師,那就是:
胚胎著床前染色體分析,
24個染色體全評估方法的驗證,
已經導致了試管嬰兒的技術,新起了巨大變化,
而在
增加胚胎的著床率,
增加試管嬰兒的懷孕率、
增加活產率,
減少流產率ˇ
都有極為驚人的進步跟躍升,
國際的文獻都增加到1.5倍~1.7倍,但是我們也必須要非常小心,
就是雖然這個工具、儀器,非常的令人期待
但我們要選擇什麼樣的檢查方法?是qPCR、SNP、NGS次世代定序,還是染色體基因晶片,有非常多的研究在最近證明了,胚胎的全面性篩選CCS,已經在臨床上可以應用,而且是:
(1)可以信任,
(2)準確性,
(3)不會傷害到胚胎,它的理由有以下
8以下背景支持因素,

--(1)24個染色體有效性分析,在多篇的大規模研究都證實了,

--(2)它的準確性,經由RCT的研究也證明可以增加試管嬰兒成功率,增加胚胎的著床率,
增加試管嬰兒的懷孕率、
增加活產率,
減少流產率ˇ
都有極為驚人的進步跟躍升,

--(3)臨床上使用PGS的導入試管嬰兒
可以讓我們知道染色體的正常、不正常,
這樣的話,可以讓我們能夠少放幾個胚胎,
因此增加單一胚胎植入的可能性,
也導致減少母親跟胎兒的風險,在新的技研方面,
由於NGS次世代定序 arrayCGH的導入,大家都證明了它的準確性,胚胎著床前染色體快篩的花費,畢竟也是一筆不小的花費
從便宜的qPCR到比較昂貴的aCGH,
以歐洲來算,以
一個
arrayCGH
胚胎分析的花費為一個array CGH的胚胎分析費用為400歐元,
當然你會說次世代定序比較便宜,大概70歐元,

--(4)CCS非常明顯可以減少多胞胎,因為你確定這個胚胎染色體是正常,因此你會少放幾個胚胎,

--(5)因為少放幾個胚胎,會變成你需要冷凍多的不必要植入染色體正常的胚胎,也許四顆,你只要放一顆胚胎其它的胚胎冷凍,相對而言,CCS所帶來的技術上要求就是最新冷凍方法的進步,

--(6)不孕症的病人有一個小族群,會因為CCS染色體的快篩得到好處,比如說:
1.年紀大,
2.習慣性流產,
3.多次試管嬰兒失敗,
4.嚴重男性不孕症,

--(7)實驗室必須要把胚胎培養到囊胚,也因此對於實驗室會有較高的技術要求,另外有些病人因為胚胎、卵子、染色體、年紀、胚胎培養系統的種種因素,使得胚胎無法培養養到囊胚,這也是一個限制,

--(8)使用CCS可以讓一些試管嬰兒中心在成功率、活產率方面提高,舉例以美國來說,他們有疾病管制局的SART計,像全美35歲試管嬰兒活產率是41.2%,但有做PGS的像RMANJ紐澤西集團團隊,他們可以到61.5%,可見CCS的成功率大概可以從40%增加到61.5%,大概增加1.5~1.7倍,

         重申
         次世代定序的試管嬰兒、
         新時代的試管嬰兒已經來臨,
準備迎接高懷孕率的試管嬰兒成績、增加胚胎的著床率,
增加試管嬰兒的懷孕率、
增加活產率,
減少流產率ˇ
都有極為驚人的進步跟躍升,
世紀的來臨。

使用array CGH來診斷羅伯遜平衡轉位

使用array CGH來診斷羅伯遜平衡轉位

在義大利羅馬GENOMA團隊,GENOMA是後來竄起明星級的研究團隊,
他們最近在2011年7月發表一份在人類生殖期刋,
針對24對夫妻,分別帶有18種不同的平衡性轉位,
總共有200個胚胎分析,
有187個胚胎分析成功,占胚胎93.5%的診斷成功率,
胚胎可以植入的有17個治療週期,
占60.7%,
其中有22個胚胎植入至病人子宮,
平均一個病人植入1.3個胚胎,
而有12個病人懷孕,占70.6%的臨床懷孕率
,有14個胚胎著床,
占63.6%的胚胎著床率,
有3個病人生下3個健康不帶病的寶寶,
所以在論文發表的時候,其他懷孕的病人包括兩組雙胞胎,
和7個單胞分別懷孕至20週,換句話說,
在array CGH基因晶片來診斷染色體的不平行轉位是可行的
,array CGH基本上會比第三天的FISH更準確。

胚胎染色體到底有多少是正常的?答案是1/3 NGS PGS

胚胎染色體到底有多少是正常的?答案是1/3 NGS PGS

最近有一份來自於義大利羅馬GENOMA
由法蘭西斯科的團隊所做出來的
,發表在2014年10月的人類生殖期刋,
是使用次世代定序來分析胚胎的染色體,
截至目前為止,
次世代定序應該是分析胚胎染色體最準確
而且看得資料也最詳細,包括
24染色體、
單基因疾病、
胚胎的粒腺體mtDNA,
在55個病人192個胚胎的分析下,
除了1個沒有訊號外,
191個有訊號,但非常可惜
因為只有74個染色體正常,另外117個染色體異常,
也就是說1/3左右染色體正常,
有2/3是胚胎染色體異常,
這55個病人裡面有47個有胚胎可以植入,
但真正染色體正常的74個胚胎除以47,
一個試管嬰兒病人大概只有1.5顆染色體正常的囊胚,
換句話說,
在做試管嬰兒真正可以讓一個病人懷孕的胚胎大概只有1.5顆左右,
所以從次世代定序47個病人胚胎植入
有34個驗孕呈現陽性反應,
但是有4個流產,
有30個生下31個NGS試管寶寶,
換句話說30除以47,它的活產率是63.8%,懷孕為63.8%,
而因為有50個胚胎植進去47個病人的子宮,
而這50個胚胎裡面只有31個胚囊,
所以著床率為64%,
因此從這份世界上第一個使用次世代定序來分析胚胎染色體,
我們姑且不論他們使用的技術是多麼的新
因為這是最新的NGS
,相較於目前使用的array CGH 微陣類基因晶片,
NGS次世代定序
一來很準確,
二來可信任,
而且它可以改善胚胎的診斷
更重要的是它便宜,而且解像力、解析度很高,
整個胚胎的檢查也是自動化,
我們得到幾個結論:
1.胚胎的染色體正常率只有1/3,
2.一個病人做試管嬰兒,又是打針、又是取卵、胚胎培養,花了很多的痛苦、金錢跟時間,但居然得到1.5顆有機會懷孕的胚胎,
3.因為次世代定序的準確性接近百分之百,而且有即時性,因此提供了新鮮胚胎植入的醫療上程序,
不像array CGH必須冷凍胚胎等報告,
所以結論為在胚胎著床前在基因醫學部診斷的平台上越進步,
使得單胚胎植入新鮮胚胎、
單細胞全基因診斷


這個完美的試管嬰兒是可以提早達成。