2015年1月31日 星期六

什麼子宮形狀異常,造成胚胎無法著床?

什麼子宮形狀異常,造成胚胎無法著床?UTERUS

卵子跟精子對於生育當然非常重要,卵子精子形成的胚胎,但是床更重要。

人類胚胎著床要有三個階段:
(1)一個是靠近,
(2)一個是黏上去,
(3)一個是侵入子宮內膜層,這侵入的過程子宮內膜也必需同步發展。

在1930年早就有一個學者叫做榮碟克,他發表排卵黃體跟胚胎著床,提到一個胚胎著床成功的公式。當然,那是1930年的老故事,以今天來看是天方夜譚。
那子宮形狀異常有哪些會導致胚胎無法著床呢?
1.肌瘤占2.4%,
2.內膜瘜肉占1%~41%,
3.子宮內膜沾黏占0.3%~14%,
4.子宮內膜發炎,
5.子宮內膜薄,
6.子宮內膜增生太厚,
7.子宮頸沾黏、閉鎖,
8.子宮有中膈占1%~3.6%,
9.甚至,子宮裡面還可能存在殺手細胞,
這都算是子宮因素導致胚胎無法著床。

因此,子宮裡面的病態可以從哪些儀器技術工具來檢查?
1.用陰道超音波,
2.用食塩水去灌子宮腔看輸卵管有沒有通,
3.或者是用X光片輸卵管攝影,
4.或者是用子宮鏡是最標準的方法,

在2004年就有人提倡,到底子宮膈要不要切呢?如果是用pubmed去查,子宮縱膈切或不切懷孕率的關係,會發現全世界找不到一個RCT的研究去證實;另外有一個小規模的研究發現,切除子宮縱膈之後可以增加懷孕率,但因為它是小規模的研究,不是RCT。

在2001年哈特有一個前瞻性的研究,對於子宮肌肉層的肌瘤,他們認為子宮肌瘤切除有利於成功率。但如果子宮裡面有慢性子宮內膜發炎呢?子宮異常到底有多少比例呢?2013年有人提到大概是10%~15%。

而 這些子宮裡面的因素會不會導致胚胎無法著床?我們來看一下RCT的雙盲研究:

我們知道研究如果是雙盲的,比較容易讓大家信任,
所以用雙盲的研究來測定,
子宮異常有40%會進行子宮鏡,有10~15%會因為不易受孕而去尋求醫療,
但大部分的子宮異常在超音波下看起來都正常,
只有11%的人可以透過超音波看出異常。
也因此,如果使用門診的子宮鏡,子宮裡面有息肉也好,或者是子宮黏膜下肌瘤,都可以診斷出來。

因此在2013年大規模的RCT研究證實,
子宮裡面的異常是需要在進入試管嬰兒之前治療的,
所以,在胚胎著床這個領域,
我們必需要考慮到子宮內膜的接受度,
所以在試管嬰兒前做子宮鏡,的確可以增加試管嬰兒的著床率。

所以,我們必需做出一個結論:就是說,
沒有RCT單方面研究證據顯示,
子宮異常要如何做後續的處理。因此,
我們需要大規模的RCT來證實:
「子宮鏡,尤其是手術性的子宮鏡,對於試管嬰兒的病人是有幫忙的。」
但是診斷性的子宮鏡的的確確是有幫助的。

至於說,對於試管嬰兒之前子宮鏡的檢查評估與治療,要用什麼樣的方法檢查:子宮鏡?輸卵管攝影?
或者子宮縱膈到底要不要切除?
切或不切,
這都要將來更大規模的RCT研究去證實才有辦法下結論。

對於沒有症狀的病人,在做試管嬰兒之前做子宮鏡,也已經證實有正面的好處。

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