一種新穎〝俗擱大碗〞的婦產科診所利器－AA

一種新穎〝俗擱大碗〞的婦產科診所利器－A
A＝S.H.G超音波子宮攝影術
診療的工具當然是（一）愈小侵襲性（invasiue）（二）愈便宜（三）提供的訊息多愈正確，符合這三者就是好的診所利器，在此我要介紹一種兼具三者的利器：Sonohysterogaphy（S.H.G）。
以前不孕症的病人，我們要評估子宮內膜是否有息肉、肌瘤影響不孕症婦女受孕著床，或者經血過多的婦女要檢查有無子宮內膜息肉？增生？肌瘤？都要藉助昂貴的侵襲性的（一根光纖管伸到子宮腔）子宮鏡，有時還要全身麻醉，增加了風險性，因此S.H.G無疑是令人鼓舞的方便工具，便宜，門診就可以做，輕鬆可完成，不需要另外訓練（子宮鏡要另外訓練）迅速、正確。
S.H.G操做過程，把一小號導尿管或做人工受孕的導管放入子宮腔，灌入生理食鹽水，做個陰道超音波子宮槍的病灶，不管是增生、息肉、肌瘤，通通無所遁形！！
我一位病人因為二年前做過流產（墮胎）手術之後，月經一直不來，她一直遍找羣醫（中.西醫加上問神明）就是沒月經，經人介紹來我門診，我做了一次超音波子宮腔攝影（S.H.G Sonohysterogaphy），發現她子宮腔內極度粘黏（粘死了！）當然沒有月經，這在醫學上稱阿休曼症候群（Asherman′s syndrome）我為她把子宮腔重新打開，並放入一個避孕器，服了三個月荷爾蒙調理（避孕器是避免再度粘粘）當她兩年不見的月經又再度光臨的時候，她打電話來道謝是哭著的。
首先提出這新穎觀念的是帕森斯教授（Parsons AK）刊登著名醫學期刊J clin utrasourd （21）：P87，那時帕森斯是基於傳統的S.H.G（子宮輸卵管攝影，一種X光片）常使病人極度疼痛極不舒服，而子宮鏡又花費昂貴，所以才想出此一絕招。
表一：那些人可用S.H.G來診斷呢？
1.子宮不正常出血
2.乳癌病人服用Tamoxifen擔心子宮內膜病變
3.手術性子宮鏡之術前評估
4.不孕症病人之例行檢查
5.量子宮內膜厚度最準確
6.找尋〝失落的子宮內避孕器〞
7.為一再流產的病人找原因
8.也許可評估輸卵管或阻塞？
表二：不適合做S.H.G的病人？
1.已知或可能有懷孕
2.急性輸卵管炎
3.急性不穩定的子宮出血
4.已知道是子宮內膜癌
t技術上怎麼做？
先用鴨嘴撐開，以Bedaiodine消毒陰道，放入導管，個人對於不孕症病人因子宮頸窄，喜用人工受孕管子較細，病人較舒服，若是生過小孩，可用小號導尿管，放入子宮約3到4公分之後移除鴨嘴，再放入陰道超音波探頭，此時打入生理食鹽水約5－10西西即可見到清晰的子宮內膜全景。
t不孕症上的應用：
S.H.G可用於評估子宮內膜環境有無息肉？有無阿休曼症候群？有無中隔子宮？看看輸卵管通或不通？藍道夫（Randolph JR）證實S.H.G在輸卵管與H.S.G一樣準確（S.H.G超音波子宮攝影）不是X光片；H.S.G子宮輸卵管攝影，X光片病人很痛。
我有一位病人藉助S.H.G發現：因為子宮內膜肌瘤導致其一直流產4次，後來我做子宮鏡子宮肌瘤切除，病人現在已懷孕21週。
這裡要提的是S.H.G可在門診做，病人不會痛，醫師不必添購子宮鏡，就現有的超音波就可upgade（升級）到近乎子宮鏡的診療層次，可謂〝俗擱大碗〞的不孕症診斷利器。
作者 彰化市博元不孕症試管嬰兒中心 院長 蔡鋒博